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雙向情感障礙癥是什么
什么是雙向情感障礙癥?雙相障礙屬于心境障礙的一種類型,英文名稱為Bipolar Disorder(BP),英文別名Bipolar Affective Disorder,指既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病。
臨床表現為在病程中兼有躁狂癥和抑郁癥發作。目前多數研究者認為,只要有符合診斷標準的躁狂或輕躁狂發作,即可診斷為雙相障礙。符合診斷標準的躁狂或輕躁狂的反再發生作,或與符合診斷標準的抑郁交替發作。具有遺傳傾向。發病年齡多在20歲左右,但各年齡組均可發病。
一、雙向情感障礙癥的表現有哪些
1、情感脆弱:患者常常因為一些細小或無關重要的事情而感到悲傷或興奮激動,無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙,也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙,情感測試證明這是雙向情感障礙癥的表現之一。
2、易激惹:患者很容易因為一些小的事情而引起強烈的情感反應。例如生氣、激動、憤怒、甚至大發雷霆,持續時間一般比較短暫。常見于腦器質性精神障礙,例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態等功能性精神疾病。
3、強制性哭笑:情感心理學講解患者在沒有任何外界因素的影響下,突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。患者對此既無任何內心體驗,也說不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。
4、欣快:是在癡呆基礎上的一種“情緒高漲”。情感心理學講解患者經常面帶單調并且刻板的笑容,連自己都說清高興的原因,因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙,情感測試證明這是雙向情感障礙癥的表現之一。
5、病理性激情:是指突然發生的、非常強烈但又短暫的一種情感障礙。它與情感爆發的不同之處:其表現為沖動、傷人、毀物等具有很強的破壞性的行為,多半有一定程度的意識障礙,事后遺忘。多見于癲癇、顱腦外傷、中毒性精神障礙及精神分裂癥。
二、雙向情感障礙癥病因
雙相障礙病因未明,生物、心理與社會環境諸多方面因素參與其發病過程。生物學因素主要涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等方面;與雙相障礙關系密切的心理學易患素質是環性氣質。應激性生活事件是重要的社會心理因素。然而,以上這些因素并不是單獨起作用的,目前強調遺傳與環境或應激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現時點在雙相障礙發生過程中具有重要的影響。
三、雙向情感障礙癥治療
1.治療原則
(1)個體化治療原則需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發或復發、既往治療史等多方面因素,選擇合適的藥物,從較低劑量起始,根據患者反應滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現的藥物相互作用等及時調整,提高患者的耐受性和依從性。
(2)綜合治療原則應采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用,提高療效、改善依從性、預防復發和自殺、改善社會功能和生活質量。
(3)長期治療原則由于雙相障礙幾乎終身以循環方式反復發作,其發作的頻率遠較抑郁障礙為高,因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復;維持期治療目的在于防止復發、維持良好社會功能,提高生活質量。
2.藥物治療
最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩定劑。對于有明顯興奮躁動的患者,可以合并抗精神病藥物,包括經典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合并改良電抽搐治療。對于難治性患者,可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應和相互作用。對于雙相抑郁患者,原則上不主張使用抗抑郁藥物,因其容易誘發躁狂發作、快速循環發作或導致抑郁癥狀慢性化,對于抑郁發作比較嚴重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發作在整個病程中占據絕大多數者以及伴有嚴重焦慮、強迫癥狀者可以考慮在心境穩定劑足量治療的基礎上,短期合并應用抗抑郁藥,一旦上述癥狀緩解,應盡早減少或停用抗抑郁藥。
3.物理治療
急性重癥躁狂發作、伴有嚴重消極的雙相抑郁發作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(MECT)治療,但應適當減少藥物劑量。對于輕中度的雙相抑郁發作可考慮重復經顱磁刺激(rTMS)治療。
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